Экспертиза при ожогах и обморожениях

Первая степень. Характеризуется покраснением и отечностью кожи. На теле умершего цвет ожога становится менее заметным и бледнеет при шелушении. Выявить ожог первой степени на трупе сложно.

Вторая степень. Проявляется острым воспалением кожного покрова, образованием пузырей с жидкостью. После лопания пузырей на коже остаются круглые или овальные пятна, похожие на ссадины. После заживления следов не остается.

Третья степень. Характеризуется некрозом кожной поверхности или омертвением всех слоев кожи. Через несколько недель может наблюдаться отторжение тканей, после чего на теле остаются рубцы.

Четвертая степень. Вызывает омертвение тканей – кожи, мышц, сухожилий и даже костей. Могут наблюдаться обугливания тканей. Заживление таких ожогов требует оперативного вмешательства, так как образуются гнойные раны и рубцы, которые могут ограничить подвижность конечностей и повредить внешность.

Ожоги наносятся на схематическое изображение тела человека и заштриховываются в соответствии со степенью ожогов. Определение площади ожога имеет важное значение для оценки тяжести повреждений, а также для выяснения причины смерти. Ожоги второй, третьей или четвертой степени, занимающие более половины поверхности тела, считаются несовместимыми с жизнью. У детей даже небольшие ожоги могут привести к летальному исходу.

Для расчета площади ожога используется "правило девятки", согласно которому следующие зоны составляют 9% поверхности тела:

• голова и шея;
• передняя часть туловища;
• задняя часть туловища;
• поверхность одной руки;
• бедро;
• голень и стопа.

Если поражена не вся поверхность, площадь можно посчитать по ладони взрослого человека, что соответствует 1,1% от общей площади тела. Для измерения небольших ожогов используют линейку.

Тяжкий вред здоровью при ожогах определяется по следующим критериям:

• ожоги третьей и четвертой степени, занимающие более 15% поверхности тела.
• ожоги третьей степени, охватывающие более 20% кожных покровов.
• ожоги второй степени, поражающие более 30% поверхности тела.

Экспертиза обморожений, как и ожогов, основана на морфологических изменениях в тканях. Обморожение происходит при сочетании нескольких факторов, включая разницу температур в области, подвергшейся замерзанию, и температуре всего организма, а также нарушение кровообращения. Обморожения чаще всего наблюдаются на периферических частях тела, таких как нос, уши, пальцы рук и ног. Степень обморожения устанавливается после прогрева тела. Существует несколько стадий обморожения:

• первая степень - характеризуется отеком и багровым оттенком кожи. У выживших такое повреждение заживает в течение недели без остаточных эффектов. На трупах с обморожением первой степени морфологические признаки не обнаруживаются.
• вторая степень - появляются пузыри с желтоватой жидкостью, отек и синюшность вокруг них. Восстановление обмороженных участков сопровождается сильной болью и занимает две-три недели, следов не остаётся.
• третья степень - происходит некроз мягких тканей, кожа имеет темно-синий оттенок, могут наблюдаться пузыри и резкий отек. В некротических тканях развивается гнойничковое воспаление. Постепенно отмершие ткани отслаиваются, и область поражения заживает с образованием рубцов.
• четвертая степень - характеризуется некрозом всех слоев тканей, включая кости. Отторжение некротических тканей может продолжаться месяцами и причинять сильную боль пострадавшему. Возможны отслаивания частей замороженных тканей.

Стоит отметить, что обморожения редко подлежат судебно-медицинской экспертизе, поскольку происходят в большинстве случаев из-за несчастных случаев. Основой для экспертизы в ситуациях с ожогами и обморожениями может быть определение процентного содержания стойкой инвалидности. Редко возникают подозрения на умышленное причинение вреда. На трупах людей, погибших от переохлаждения, могут наблюдаться обморожения второй степени, что указывает на длительное пребывание в условиях низкой температуры.

При установлении причины смерти учитываются внешние признаки на теле, результаты аутопсии и анализ места происшествия, где было найдено тело. Смерть от обморожения — явление нечастое, но обморожение часто является индикатором продолжительного пребывания на холоде и может привести к смерти.

При анализе ожогов следует проверить, являются ли они основной причиной смерти. В случаях обширных ожогов высокой степени смерть может наступить мгновенно из-за ожогового шока. Если смерть не произошла сразу, возможны различные осложнения, такие как ожоговая болезнь, острые язвы ЖКТ, острая почечная недостаточность или инфекции (сепсис, пневмония и др.). Кроме того, при обширных ожогах может развиться истощение организма, что также приведет к смерти. В целях диагностики причины смерти при ожогах используются результаты вскрытия и осмотра тела.

Главной проблемой определения прижизненного характера повреждений является то, что ожоги могут искажать характерные признаки травм. Огонь, в свою очередь, способен вызывать посмертные изменения, которые выглядят как травмы, полученные при жизни. На поверхности повреждений от ожогов отсутствуют кровоподтеки и ссадины, а при ожогах четвертой степени даже раны могут быть невидимыми. Иногда раны могут быть видны, но их размеры, форма и другие характеристики могут измениться. Эти раны обрабатываются, вырезаются с кусочком кожи и помещаются в уксусно-спиртовый раствор с добавлением перекиси водорода для их восстановления. Через несколько дней кожа становится светлее, мягче и легко деформируется, восстанавливая первоначальную форму. При ожогах четвертой степени в области поражения зачастую невозможно обнаружить даже следы переломов от травмы или огнестрельных ранений.

Одной из особенностей действия огня является то, что предметы одежды, находящиеся в непосредственной близости к телу, не сгорают, как и кожа под ними. К таким предметам относятся пояса, ремни и лифчики. Наличие таких элементов, не подвергшихся горению, может свидетельствовать о возможных следах удавления.

В процессе экспертизы важно уметь отличать посмертные повреждения, вызванные огнем или низкой температурой, от прижизненных травм. При длительном воздействии пламени в области ожога образуются типичные разрывы тканей в линейной форме с ровными краями и заостренными концами, что схоже на резаные раны.

Замерзание и сильное обморожение могут привести к травмам, которые необходимо различать с прижизненными повреждениями. К ним относятся разрывы верхних слоев кожи, отделение эпидермиса и разрывы внутренних органов из-за оледенения жидкостей. При посмертном воздействии низкой температуры кости черепа могут трескаться или расходиться по швам из-за замерзания внутренних жидкостей. При нагревании тела ткани наполняются кровью, создавая иллюзию прижизненной черепно-мозговой травмы.

Заключения судебно-медицинских экспертов играют ключевую роль в суде и оказывают значительное влияние на судебные решения. Поэтому эксперт несет высокую ответственность за возможное включение недостоверной информации в экспертное заключение и за дачу ложных показаний в суде. Все заключения эксперта должны быть оформлены так, чтобы их достоверность могла быть проверена на практике. Несоблюдение этих норм влечет за собой уголовную ответственность согласно статье 307 Уголовного кодекса Российской Федерации, однако если ошибка вызвана неопытностью эксперта, статья не применяется. Это подчеркивает важность тщательного выбора экспертного центра для проведения экспертизы при ожогах и обморожениях, чтобы обеспечить правдивое заключение, полностью соответствующее действительности.