Экспертиза при черепно-мозговых травмах и травмах лица

Экспертиза черепно-мозговых травм и травм лица является одним из видов судебно-медицинской экспертизы. В данном исследовании проводятся диагностические мероприятия для определения характера повреждений и состояния здоровья пострадавшего, а также для оценки степени вреда, причиненного его здоровью. Экспертиза в данных случаях пользуется высоким спросом, поскольку такие травмы часто возникают в быту, в ходе конфликтов и аварий. Эти исследования имеют большую значимость в разрешении споров о причинах и последствиях травмы, компенсации ущерба и страхования. Кроме того, они помогают определить срок временной нетрудоспособности, выявить нарушения функций организма, установить обстоятельства получения травмы и определить группу инвалидности.

Черепно-мозговые травмы и травмы лица относятся к числу самых серьезных повреждений, поскольку они могут иметь значительные физиологические, психологические, социальные и экономические последствия. Экспертиза в таких случаях определяет вид повреждения в месте удара, степень повреждения головного мозга и объем последствий, вызванных травмами. Эти исследования играют важную роль в разрешении споров относительно обстоятельств получения травмы, компенсации вреда, страховых споров и других вопросов.

Экспертиза черепно-мозговых травм и травм лица решает следующие задачи:

проведение клинико-функциональной диагностики.
определение сроков временной утраты трудоспособности.
установление основных нарушений функций организма, возникших в результате травм.
выявление характера повреждений, обстоятельств их получения и характеристик травмирующего предмета.
определение группы инвалидности, возникшей вследствие черепно-мозговой травмы или травмы лица.

Классификация повреждений, которые подлежат исследованию при экспертизе черепно-мозговых травм и травм лица

Травмы могут проявляться отдельно или в комбинированной форме. Обычно они классифицируются по отдельности. Если пострадавший получил обе формы травм, экспертиза проводится для каждой из них отдельно. Комбинированные травмы рассматриваются как сложные повреждения, затрагивающие обширные области головы, включая мягкие ткани, кости черепа и головной мозг.

Клинические формы черепно-мозговых травм включают:

сотрясение головного мозга;
ушиб головного мозга (легкой, средней или тяжелой степени);
сдавление головного мозга на фоне ушиба;
сдавление головного мозга без ушиба.

Протекание травматической болезни, вызванной повреждением мозга, делится на три этапа: острый (от двух до десяти недель в зависимости от формы травмы), промежуточный (от двух месяцев для легкой формы до шести для тяжелой) и отдаленный (до двух лет, если наблюдается клиническое выздоровление; при прогрессирующем течении этой стадии нет временных ограничений). В остром периоде различают открытые и закрытые черепно-мозговые травмы. Открытая форма характеризуется переломами основания черепа с ликвореей или кровотечением, переломами свода черепа с повреждением мягких тканей, а также отдельными повреждениями мягких тканей с ранениями. Открытые черепно-мозговые травмы делятся на проникающие и непроникающие в зависимости от состояния твердой оболочки мозга.

Травмы лица имеют свою специфику из-за явного косметического дефекта, который влияет на психологическое состояние пострадавшего и его будущую социализацию. Такие травмы могут быть поверхностными, затрагивая только мягкие ткани, или сложными, сопровождающимися повреждениями костей черепа, зубов, гортани и дыхательных путей. Мягкотканевые раны лица классифицируются в зависимости от механизма их возникновения на рвано-ушибленные и колото-резанные. Наиболее распространенным типом травмы лица является тупая травма. Экспертиза при травмах лица определяет характер повреждений и особенности предполагаемого орудия, причинившего травмы.

К основным видам травм лица относятся:

Переломы скуловых костей.
Переломы нижней челюсти.
Переломы верхней челюсти.
Ушибы мягких тканей.
Переломы носа.
Рваные раны мягких тканей лица.

Когда необходимо проводить экспертизу при черепно-мозговых травмах и травмах лица?

Существует ряд ситуаций, в которых экспертиза при травмах головы и лица имеет ключевое значение для решения споров или получения компенсации. Есть обоснованные причины обратиться к специалистам в следующих случаях:

необходимо оценить ущерб здоровью от травмы, полученной на рабочем месте;
требуется определить степень серьезности травм, причиненных в результате автокатастрофы;
имеется травма головы и/или лица, полученная в быту;
необходима компенсация за ранения, полученные в ходе военных действий;
потребуется повторная экспертиза в связи с новыми данными или долгосрочными последствиями травмы.

Порядок проведения экспертизы при черепно-мозговых травмах и травмах лица

На первом этапе эксперт внимательно знакомится с предварительными данными, включая судебное решение и постановление следователя. Следующий этап включает в себя изучение медицинских документов, таких как выписки из истории вызовов скорой помощи, травматологических пунктов, истории болезни, амбулаторные карты, а также результаты дополнительных обследований — рентгеновские снимки, магнитно-резонансные томограммы, записи электроэнцефалограммы и результаты других современных методов исследования.

Если экспертиза проводится с участием пострадавшего, создается анамнез на основе его опроса. При этом подробно анализируется порядок появления клинических симптомов и сроки их проявления. Далее осуществляется судебно-медицинское исследование, которое может включать неврологическое обследование, рентгенологические исследования (в случае подозрений на костные повреждения), а также офтальмологическое и судебно-психиатрическое обследования, если имеются соответствующие жалобы.

На заключительном этапе собранные данные анализируются. На основе этого анализа эксперт формулирует выводы и составляет экспертное заключение, в которое включается описание всех проведенных действий и полученных результатов.

Экспертное заключение является основным итогом экспертизы, проведенной в случаях черепно-мозговых травм и повреждений лица. Это заключение имеет силу доказательства и представляется в суде. При формулировании выводов эксперт должен учитывать все факторы, которые характеризуют повреждения и их влияние на организм. К таким факторам относятся:

механизм и обстоятельства получения травмы, а также особенности травмирующего объекта или поверхности (размер, форма, физические характеристики и т.д.);
локализация внешних повреждений на лице и/или голове, количество повреждений, их особенности и размеры;
хронология и сроки появления клинических симптомов, отраженные в медицинских документах и жалобах пострадавшего;
результаты лабораторных анализов, электроэнцефалографии, рентгенологических исследований, а также компьютерной и магнитно-резонансной томографии;
состояние пациента на момент получения черепно-мозговой травмы или травмы лица, включая предшествующие заболевания и другие патологические изменения, их клинические проявления и степень выраженности;
клиническая картина на начальном посттравматическом этапе, включая посттравматическую энцефалопатию, астеновегетативный синдром и другие последствия травмы;
длительность нахождения в стационаре и/или на амбулаторном лечении, то есть продолжительность процесса восстановления;
объем и характер проведенного лечения (стационарного и амбулаторного);
уровень утраты трудоспособности (в процентном отношении) и степень ограничения общей трудоспособности, включая полную утрату трудоспособности в соответствующих случаях.

Нормативно-правовая основа для проведения экспертиз при черепно-мозговых и лицевых травмах

При проведении судебно-медицинской экспертизы в случаях черепно-мозговых и лицевых травм эксперты руководствуются нормативными актами, такими как Уголовно-процессуальный Кодекс Российской Федерации и Федеральный закон № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» от 31 мая 2001 года. Эти документы содержат ключевые положения:

Статья 25 Закона № 73-ФЗ, которая определяет содержание и порядок формулирования экспертного заключения.
Пункт 5 статьи 164 Уголовно-процессуального Кодекса РФ, который устанавливает ответственность экспертов, привлеченных к следствию.
Статья 168 Уголовно-процессуального Кодекса РФ, предоставляющая следователю право привлекать экспертов в процессе расследования.

Вопросы эксперту

Какова степень сотрясения головного мозга, выявленного у пострадавшего?
Каковы особенности повреждений лицевой части головы?
Где именно локализуются травмы лица? Какой характер черепно-мозговой травмы?
Как пострадавший мог получить свою черепно-мозговую травму?
Какова доля утраты общей трудоспособности, связанная с полученными черепно-мозговыми травмами или травмами лица?
Какие физиологические последствия возникли в результате травм (осложнения или заболевания, связанные с травмой)?
Имеется ли у пострадавшего полная утрата трудоспособности (100%)?
Каковы отличительные характеристики предмета или поверхности, которые стали причиной черепно-мозговой или лицевой травмы?
Какие клинические проявления характерны для полученной черепно-мозговой травмы?
Какие особенности имеет травма, полученная пострадавшим?
Какова продолжительность общего курса лечения, включая стационарное лечение и дальнейшее амбулаторное наблюдение у специалистов?
Каковы психологические (или психиатрические) последствия, связанные с полученными травмами?
Наблюдаются ли у пострадавшего неврологические последствия черепно-мозговой травмы?
Какова степень диагностированного ушиба мозга у потерпевшего?

Важно! Приведённый список вопросов не исчерпывающий. Перед проведением экспертизы рекомендуется проконсультироваться с экспертом в случае возникновения дополнительных вопросов.

Основание для проведения экспертизы

Экспертиза проводится на основании:

договора с юридическим или физическим лицом;
судебного определения или постановления;
постановления дознавателя или следователя;
постановления налогового инспектора;
постановления нотариуса;
постановления дознавателя таможни;
в рамках государственных закупок.

Типы экспертиз

Единоличная — проводится одним экспертом.
Комиссионная — проводится группой экспертов одной специальности. Назначается при сложных случаях и повторном исследовании.
Комплексная — проводится с привлечением экспертов разных специальностей, для установления наиболее точных причин произошедшего.

Основные требования к эксперту

Чтобы гарантировать объективность исследования, эксперт обязан сохранять независимость от сторон, вовлечённых в спор. Если в ходе судебного процесса выявится предвзятость или необъективность эксперта, его участие будет прекращено, а заключение признано недопустимым доказательством по делу, затем будет назначена новая экспертиза.

Эксперт должен обладать высшим образованием в соответствующей области или пройти дополнительную подготовку по экспертной специальности.

Консультация эксперта

На предварительной консультации эксперт уточняет главную цель экспертизы, объясняет возможные выводы и используемые методики экспертизы, а также определяет в договоре объект экспертизы.

Все экспертизы проводятся с учетом принципов всесторонности, объективности и полноты исследований. Эксперты могут выявить недостатки в заключениях, подготовленных другими организациями, и составить критическую рецензию, выделяя методические и процессуальные ошибки в ходе выполнения экспертизы.

Проведение рецензирования

Если суд принял решение на основе необъективной и сомнительной экспертизы, можно заказать рецензирование.

Наши эксперты помогут выявить методические или процессуальные ошибки, если есть сомнения в достоверности выводов, сделанных другой организацией. Результатом станет подготовленное заключение в форме рецензии.

Всякая экспертиза проводится в соответствии с критериями всесторонности исследования, с использованием современных технологий и участием квалифицированных экспертов.