Экспертиза травм после воздействия токсических веществ

Разнообразие токсичных веществ обширно. Классификация ядов представляет собой сложную задачу, так как отравляющие вещества могут быть в жидком, твердом или газообразном состоянии и обладать различными путями проникновения в организм и разным токсическим воздействием. В зависимости от токсичности, яды можно разделить на следующие категории:

• слаботоксичные;
• умеренно токсичные;
• высокотоксичные;
• крайне токсичные.

Токсичные вещества могут быть как неорганическими, так и органическими, а также элементоорганическими. По способу воздействия на организм отравляющие вещества могут быть классифицированы на:

• всеобщие токсины;
• канцерогены;
• сенсибилизаторы;
• аллергены;
• раздражители;
• мутагены;
• другие.

В практике судебно-медицинской экспертизы классификация токсичных веществ основывается на клиническом и морфологическом принципах, то есть на способе воздействия на организм человека или его отдельные органы и системы. Исходя из этого, токсичные вещества делятся на следующие группы:

• коррозивные яды (вызывающие местное повреждение тканей);
• гематологические яды (вызывающие изменения в составе крови);
• деструктивные яды (приводящие к значительным морфологическим изменениям внутренних органов);
• функциональные яды (вызывающие нарушение функций органов без серьезных морфологических изменений);
• токсическая инфекция и пищевое отравление.

Экспертиза воздействия токсичных веществ проводится с учетом типа ядовитых веществ, оказавших влияние на организм. Например, щелочные яды в случае контакта с телом человека оказывают выраженное местное воздействие, вызывая некроз в месте контакта. К этой группе относятся некоторые соли (включая нитрат серебра и перманганат калия), кислоты, щелочи, формальдегид и другие. Отравления соляной, серной, уксусной, азотной и карболовой кислотами, а также щелочью и формальдегидом являются наиболее распространенными.

Воздействие щелочей на ткани происходит путем действия гидроксиль-ионов, а кислот - ионами водорода, что приводит к дегидратации тканей и коагуляционному некрозу. Некротизированные ткани уплотняются, становятся сухими и берут черный или темно-красный оттенок. Щелочи, в свою очередь, приводят к гидролизу белков и некрозу тканей при контакте. Концентрированные растворы щелочей и сильных кислот могут вызвать гемолиз, который приводит к окрашиванию тканей в черный или темно-коричневый цвет.

Признаки проникновения щелочных ядов в организм через рот включают химические ожоги на щеках, подбородке, губах и шее, образующиеся в результате вертикального потока вещества. Ожоговые повреждения могут также наблюдаться в глотке, слизистой оболочке рта, желудке, пищеводе и двенадцатиперстной кишке. Кислоты, такие как серная, фтороводородная и азотная кислоты, нередко становятся причиной прободения стенок желудка. Для определения вещества, вызвавшего отравление, проводятся экспертизы токсических веществ, включая диагностику отравлений карболовой, уксусной и азотной кислотами во время вскрытия.

Наличие некротизированных участков тканей на поверхности тела, а также около рта и в ротовой полости служит основанием для проведения экспертизы при отравлении щелочными ядами. В процессе исследования анализируются образцы тканей с целью выявления токсичного вещества и потенциального пути его проникновения в организм. Причина смерти устанавливается в ходе вскрытия, проводимого в рамках этой экспертизы.

Экспертиза токсических веществ также охватывает случай отравления кровяными ядами. Эти вещества влияют на состав крови и ее функции, что приводит к угнетению способности крови переносить кислород. Клинические симптомы отравления кровяными ядами проявляются в виде выраженного кислородного голодания. К группе кровяных ядов относятся:

• гемолизирующие яды (например, яды некоторых насекомых, пауков и змей);
• метгемоглобинобразующие яды (гидрохинон, бертолетова соль, анилин, нитробензол и нитрат натрия);
• карбоксигемоглобинообразующие яды, главным образом оксид углерода (CO).

При отравлении гемолизирующими ядами при укусе возникает рана, вокруг которой быстро развивается отек. Часто причиной летального исхода становится паралич дыхательных мышц. Клиническая картина дополнена общими признаками гипоксии. Показаниями для экспертизы при отравлениях токсичными веществами служат следы укусов и отек в области поражения.

Метгемоглобинобразующие яды вызывают трансформацию железа в гемоглобине из двухвалентного состояния в трехвалентное, что приводит к превращению оксигемоглобина в метгемоглобин, неспособный высвобождать кислород в тканях организма. Это вызывает гипоксию, анемию и метгемоглобинурию. Клинические проявления включают резкий цианоз, одышку, тошноту, рвоту, жажду, боли в области желудка и коллапс. У жертв отравлений наблюдаются характерные коричневато-серые или серо-фиолетовые трупные пятна, окрашенные слизистые оболочки, а также кровь и внутренние органы, имеющие шоколадный оттенок из-за метгемоглобина. Причиной смерти могут стать острая гипоксия или уремия, вызванная острой недостаточностью функции почек.

Одним из наиболее распространенных отравлений карбоксигемоглобинообразующими ядами является отравление оксидом углерода, который образуется в процессе горения и находится в выхлопных газах двигателей внутреннего сгорания. Это отравление считается одной из ведущих причин летальных исходов при крупных пожарах. Оксид углерода взаимодействует с гемоглобином, образуя карбоксигемоглобин — химическое соединение, которое не может связывать кислород. В результате кислород не достигает тканей, что приводит к гипоксии. Клинические симптомы отравления включают разжижение крови, ярко-розовое окрашивание трупных пятен, а также розоватый цвет кожи и слизистых оболочек, что связано с характерным ярко-красным оттенком карбоксигемоглобина.

Деструктивные яды оказывают влияние на чувствительные ткани, провоцируя дистрофические изменения и некроз. К ним относятся:

• сулема;
• минеральные яды;
• соединения мышьяка;
• соли тяжелых металлов.

При отравлении сулемой и другими водорастворимыми солями ртути возникают поражения почек, слюнных желез и толстого кишечника, так как именно эти органы отвечают за выведение ядовитых веществ из организма. Смерть от отравлений солями ртути может быть вызвана острой сердечно-сосудистая недостаточностью или уремией.

Соединения мышьяка нарушают окислительные процессы в организме. При отравлении мышьяком возникает воспаление слизистых оболочек желудка и кишечника. При приеме высоких доз яда желудочно-кишечные проявления могут быть менее выражены, тогда как поражения нервной системы проявляются головными болями, судорогами, бредом, что может привести к коме и остановке дыхания. Хронические отравления мышьяком могут проявляться белыми поперечными полосками на ногтях, так как мышьяк накапливается в них, а также в волосах и костях, что позволяет выявить его наличие в организме даже после смерти.

Признаки для проведения экспертизы при воздействии токсических веществ основываются на общих симптомах отравления.

Функциональные яды не вызывают дистрофических изменений в тканях внутренних органов, но могут нарушать работу ферментных систем и функционирование клеток в органах. В зависимости от того, какие системы подверглись воздействию, выделяются следующие типы функциональных ядов:

• сердечные яды (сердечные гликозиды);
• нейротропные вещества (спирты, наркотики, антидепрессанты, психостимуляторы);
• общефункциональные яды (фосфорорганические соединения, синильная кислота и др.).

Экспертиза при отравлении функциональными ядами основывается на результатах лабораторных исследований.

В судебной медицинской практике наиболее часто встречаются отравления ядовитыми грибами. Некоторые грибы считаются ядовитыми лишь в определенные моменты, например, в переспелом состоянии. Тем не менее, есть и такие, которые всегда представляют опасность для человека. К ним можно отнести:

• бледную поганку;
• белый мухомор;
• мухомор вонючий;
• паутинники оранжево-красный и красивейший.

Эти грибные виды содержат более десяти различных ядов, из которых аманитины и фаллоидины имеют гепатотоксическое, нефротоксическое и гемолитическое действие.

Отравления могут также происходить из-за употребления испорченных и некачественных продуктов, содержащих токсин. Часто фиксируются случаи отравления синильной кислотой, которая присутствует в косточках некоторых фруктов и ягод, особенно в консервированных продуктах из этого сырья.

Проведение экспертизы в случае отравлений токсическими веществами основывается на внутренних и внешних исследований тела, данных о месте происшествия, а также лабораторных анализах. Для её осуществления могут быть показателями следующие признаки:

• наличие рвотных масс;
• необычный цвет трупных пятен;
• специфический запах в помещении и от тела или одежды.

Нормативно-правовая база для экспертизы при воздействии токсических веществ

Согласно статье 66 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан в редакции от 29 декабря 2004 года, предусмотрена ответственность за причинение вреда здоровью, включая ущерб, вызванный загрязнением окружающей среды. Ответственность осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации.