Экспертиза причин смерти новорожденных

Уникальные особенности экспертизы связаны с целями и задачами, которые не могут быть поставлены при исследовании тела взрослого.

Среди задач экспертизы:

• определение статуса новорожденного;
• оценка зрелости и здоровья ребенка при жизни;
• выявление жизнеспособности младенца, включая врожденные заболевания или угрожающие травмы;
• определение момента рождения – живым или мертвым;
• определение длительности внутриутробной жизни;
• определение времени, когда ребенок оставался живым после рождения.

Для решения этих задач необходимы специальные методы экспертизы. Основные процедуры включают:

• открытие черепной коробки новорожденного;
• использование надрезов ниже коленного сустава для обнаружения зародышевых ядер;
• проведение желудочно-кишечных и легочных плавательных проверок;
• ряд антропометрических измерений;
• изучение изменений на коже;
• исследование половых органов.

В медико-судебной практике считается, что новорожденный остается младенцем в течение первых 24 часов после рождения. При необходимости оценить правомерность детоубийства, новорожденность определяется по следующим признакам:

• наличие сырого мазка на коже;
• кровь на коже без внешних повреждений;
• наличие родовой опухоли;
• обнаружение первичной кишки (мекония);
• смоченная пуповина без признаков демаркационного кольца в месте отсоединения.

Под понятием "зрелый" плод понимается такой, который имеет развитие, достаточное для выживания вне материнского организма.

Признаками зрелого младенца являются:

• вес более 2500 граммов;
• розовая упругая кожа и наличие подкожно-жирового слоя;
• волоски длиной от 2 до 3 сантиметров;
• упругий хрящ носа и ушей;
• длина пуповины от 45 до 60 сантиметров;
• упругие ногти, которые превышают край фаланг. На ногах они доходят до края стопы;
• у мальчиков яички расположены в мошонке, у девочек малые половые губы закрывают большие;
• размер окостенения в нижней эпифизе бедра составляет от 5 до 7 миллиметров.

Младенец, который находился в утробе сроком от 40 до 42 недель, считается "доношенным". У таких детей рост варьируется от 48 до 52 сантиметров, окружность груди составляет от 32 до 34 сантиметров, и все признаки зрелости, как правило, налицо. "Жизнеспособным" считается младенец, который может продолжать нормальное существование вне материнского организма. Он не должен иметь врожденных патологий и повреждений, несовместимых с жизнью. Если роды произошли вне больницы, жизнеспособность устанавливается, если длина тела превышает 40 сантиметров, окружность головы хотя бы 28 сантиметров, а вес составляет более 1,5 кг. Для детей, родившихся в роддоме, эти показатели могут быть ниже. Определение факта рождения живого или мертвого ребенка при экспертизе причин смерти новорожденных. Для определения, что новорожденный родился живым, проводится выявление наличия воздуха в легких, желудке и кишечнике. Для этого используют желудочную или легочную плавательную пробу, распространенные в медико-судебной практике. Кроме этого, до вскрытия тела новорожденного выполняется рентгенологическое исследование всего организма, а также отдельных органов. Однако иногда эти пробы могут дать неинформативные результаты; например, воздух может попасть в легкие и желудок в результате искусственного дыхания.

Также при вторичном ателектазе легких воздух может отсутствовать у ребенка, если он ранее дышал. Для подтверждения факта рождения живого ребенка применяются гистологические и спектральные методы исследования тканей легких, пуповины и родовой опухоли. Определение продолжительности жизни младенца в утробе и вне ее при проведении экспертизы причин смерти новорожденных. Определение продолжительности внутриутробной жизни плода основывается на соответствии длины тела. Если длина тела превышает 25 сантиметров, продолжительность внутриутробной жизни рассчитывается в месяцах путем деления длины тела (в см) на 5. Если длина тела меньше 25 сантиметров, количество месяцев определяется путем извлечения квадратного корня из длины тела. В процессе экспертизы причин смерти новорожденных устанавливаются определенные признаки, по которым определяется продолжительность внеутробной жизни младенца. Так, на пуповине появляется демаркационная воспалительная линия, которая становится выраженной через шесть часов после рождения и хорошо заметной через сутки. Пуповина подсыхает на вторые-третьи сутки после родов и отпадает через пять-семь дней. Для оценки продолжительности жизни после рождения также применяется желудочно-кишечная проба, при которой желудок перевязывается с обеих сторон, а кишечник – в нескольких местах. По степени продвижения воздуха в желудочно-кишечном тракте оценивают приблизительное время жизни: наличие воздуха только в желудке указывает на несколько минут, в тонкой и толстой кишке – на несколько часов.

Дополнительно используется показатель наличия первородного кала (мекония) в кишечнике, который полностью выводится к концу третьих суток жизни младенца.

В уголовном законодательстве Российской Федерации предусмотрены особые обстоятельства для случаев, когда мать убивает своего ребенка. Эти преступления выделены в отдельную категорию, и для них имеются специальные меры пресечения, установленные статьей 106 Уголовного кодекса РФ. Наказание для матери, совершившей убийство собственного ребенка, является смягченным и может включать ограничение свободы на период от двух до четырех лет. Также возможно применение принудительных работ сроком до пяти лет или лишение свободы на тот же срок.

Данная статья применяется в ситуациях, когда преступление совершается матерью непосредственно в процессе родов или сразу после их завершения, а также когда убийство новорожденного осуществляется матерью, находящейся в состоянии психического расстройства при сохранении вменяемости, или же матерью, оказавшейся в условиях психотравмирующего характера.

Причиной такого подхода являются сложные гормональные и физиологические изменения, которые происходят в организме женщины во время родов и в последующие сутки. Эти изменения, в сочетании с отсутствием необходимой поддержки, могут вызвать неожиданные и непредсказуемые поступки со стороны матери, особенно если она переживает стрессовые обстоятельства.

• Был ли покойный ребенок новорожденным? Какого пола он был?
• Каковы общие физиологические характеристики младенца?
• Какие наблюдаемые признаки при осмотре тела или во время аутопсии указывают на то, что он был новорожденным?
• Принадлежал ли рассматриваемый труп новорожденному?
• Каковы признаки зрелости этого младенца?
• Был ли младенец жизнеспособным?
• Обнаружены ли у него родовые травмы, врожденные заболевания или аномалии развития?
• Рожден ли данный младенец живым?
• Какова продолжительность его внутриутробного развития?
• Сколько времени он прожил после рождения?
• Оказывался ли уход за младенцем после его появления на свет? Есть ли на его теле травмы, повреждения или другие следы внешнего воздействия? Являются ли эти повреждения приобретенными в процессе жизни? Каким образом они могли быть причинены?
• Обнаружен ли воздух в легких и желудочно-кишечном тракте младенца?
• Есть ли меконий в кишечнике?
• Замечена ли сыровидная смазка на теле?
• Есть ли следы крови матери на теле ребенка?
• Присутствуют ли признаки демаркационного кольца на пуповине? Какова причина смерти новорожденного?

Выявлены ли факторы, способствующие ускорению развития кессонной болезни?
Важно! Приведённый список вопросов не исчерпывающий. Перед проведением экспертизы рекомендуется проконсультироваться с экспертом в случае возникновения дополнительных вопросов.