Экспертиза умерших от удушения (асфиксии)

Экспертиза асфиксии представляет собой один из типов судебно-медицинских исследований, в процессе которого обследуются тела людей, скончавшихся от различных форм кислородного голодания. Кислород является важнейшим элементом метаболического обмена в человеческом организме. Однако его запас в теле ограничен и хватает только на несколько минут. После истощения запасов кислорода нарушаются клеточные метаболические процессы, что приводит к гибели отдельных клеток и, в конечном итоге, всего организма. Кислород поступает к органам и тканям через дыхательную и кровеносную системы. В случае нарушения их функциональности возникает кислородный дефицит, который может привести к летальному исходу.

Экспертиза асфиксии исследует характерные изменения в тканях и органах людей, умерших от нехватки кислорода. Анализ признаков асфиксии помогает установить точную причину смерти, выяснить обстоятельства, приведшие к трагическому исходу, а также определить, использовались ли орудия преступления и какие именно.

Для проведения экспертизы асфиксии служат внешние признаки, указывающие на смерть от кислородного голодания. К числу этих признаков относятся:

синюшность кожи лица и шеи (цианоз);
яркие (багрово-фиолетовые или темно-фиолетовые) трупные пятна, возникающие из-за превращения крови в жидкую и тёмную под воздействием недостатка кислорода и избытка углекислого газа;
замедленное охлаждение тела умершего;
мелкие точечные кровоизлияния в соединительных оболочках век;
умеренное расширение зрачков (иногда асимметричное);
непроизвольные акты дефекации, мочеиспускания и семяизвержения.

Во время вскрытия, проводимого в рамках экспертизы при асфиксии, также выявляются внутренние признаки:

наличие жидкой крови в теле из-за нарушений в свертывании, вызванных кислородным дефицитом;
в крупных сосудах и сердце находится тёмная кровь, богатая углекислым газом;
внутренние органы показывают признаки венозного полнокровия;
правая половина сердца переполнена кровью из-за затрудненного оттока из малого круга кровообращения, а также продолжающейся работы сердца после прекращения дыхания;
под висцеральной плеврой лёгких и эпикардом сердца могут наблюдаться пятна Тардье — мелкие кровоизлияния с четкими границами и тёмно-красным цветом, вызванные повышенной проницаемостью капилляров и повышением давления в них.

Цель экспертизы при асфиксии — выяснение обстоятельств смерти для определения ее причины и характера.

Классификация механической асфиксии в судебной медицине

Современная судебно-медицинская практика выделяет несколько типов острого кислородного голодания, обусловленного внешними факторами, которые классифицируются как механическая асфиксия:

странгуляционная асфиксия (удушение с использованием петли или рук, повешение);
компрессионная асфиксия (возникает при механическом сдавливании грудной клетки и живота);
обтурационная асфиксия (вызывается блокировкой дыхательных путей инородными предметами, утоплением или намеренным закрытием носа и рта);
аспирационная асфиксия (наступает при вдыхании или случайном попадании в дыхательные пути и легкие крови, содержимого желудка или вязких веществ);
асфиксия в замкнутом пространстве (приводит к резкому снижению содержания кислорода в воздухе).

Первые два типа (странгуляционная и компрессионная асфиксия) касаются случаев, когда происходит сдавление горла или тела пострадавшего. Обтурационная и аспирационная асфиксии возникают при закрытии дыхательных путей. Асфиксия в замкнутом пространстве связана с недостатком кислорода в воздухе.

Экспертиза при странгуляционной асфиксии

Среди видов странгуляционной асфиксии выделяют:

повешение;
удавление (удушение) с помощью петли;
удавление (удушение) руками;
удавление твердым предметом.

При повешении механическое воздействие на шейные органы осуществляется через петлю под действием веса тела или его частей, что может быть как полным, так и частичным. Петли могут быть жесткими, полужесткими или мягкими, а их узел может находиться на боковой, задней или передней части шеи — наиболее распространено заднее расположение.

Удавление петлей предполагает зажатие шеи петлей с помощью рук или механических средств. Ключевым признаком странгуляционной асфиксии служит странгуляционная борозда на шее, обладающая различными характеристиками, такими как местоположение, форма, направление, размеры и наличие кровоизлияний. Определение, была ли борозда образована при жизни или после смерти, критически важно для установления причины смерти.

Удавление руками приводит к сдавлению сонных артерий, вен и нервов, а также может вызвать остановку сердца. В рамках экспертизы странгуляционной асфиксии также проверяются следы на шее, включая кровоизлияния, что помогает в выяснении метода убийства.

При повешении или удушении петлей важным остается наличие странгуляционной борозды — следа от давления, оказанного петлей на шею (иногда — от тупого предмета). В результате воздействия на шкуру борозда может привести к отслаиванию эпидермиса. После снятия петли поврежденные участки кожи уплотняются и подсыхают, а на месте борозды могут образовываться кровоизлияния.

В процессе экспертизы особое внимание уделяется описанию странгуляционной борозды, включая такие параметры, как:

расположение (определенная часть шеи);
характер (одинарная, двойная, замкнутая или незамкнутая);
направление (горизонтальное, восходящее и т.д.);
размеры (ширина и глубина);
характерные особенности (плотность, описание дна и краев борозды);
наличие кровоизлияний вокруг борозды;
прижизненный или посмертный характер образования борозды.

Странгуляционная борозда, возникшая при жизни, имеет более выраженные характеристики, в то время как посмертная может быть слабо выраженной. Установление характера возникновения борозды имеет значительное значение для определения причины смерти, поскольку повешение зачастую выполняется после смерти, чтобы создать видимость самоубийства или прикрыть другую причину гибели, например, удушение петлей.

Удавление руками и компрессионная асфиксия

При удавлении руками смерть наступает из-за сжатия сонных артерий, вен и нервов, а также из-за рефлекторной остановки сердца. Для удушения применяются пальцы и кисти рук, реже — предплечья и плечи. Асфиксия может возникнуть от давления предплечья на шею лежащего человека или от сжатия шеи в локтевом сгибе, обычно с фиксацией другой рукой. Удавление твердым предметом связано с травмирующим воздействием этого предмета на шею. В некоторых случаях удушение происходит случайно, например, если шея попадает в закрывающиеся двери. При экспертизе таких случаев особое внимание уделяется следам на шее, которые могут носить форму пальчиков или предмета, использованного для удушения. По характеру следов можно установить способ убийства. Самоубийство путем удушения руками невозможно, поскольку человек быстро теряет сознание, и мышцы рук расслабляются.

Экспертиза при компрессионной асфиксии

Компрессионная асфиксия чаще всего возникает в результате несчастных случаев, таких как обрушение зданий, сход лавин, оползни или аварии транспортных средств. Однако в некоторых случаях смерть может быть следствием намеренного или непреднамеренного убийства. В судебной практике фиксировались случаи, когда чрезмерное давление на грудную клетку и живот с последующим удушением происходило в контексте групповых изнасилований. Такой тип асфиксии также применяется как способ убийства новорожденных и маленьких детей.

При экспертизе компрессионной асфиксии выделяются следующие характерные признаки:

Внешние:

экхимотическая маска — отчетливый цианоз лица, отечность и множественные кровоизлияния в слизистых рта и глаз, а также на коже лица;
признаки от отпечатков сдавливающих предметов, текстура ткани и складки одежды в области сжатия;
наличие земли, песка и других природных материалов на теле;
следы сдавливания, выраженные в единичных или множественных осадках на коже.

Внутренние:

карминовый отек легких, характеризующийся полнокровными и отечными легкими с ярко-красной окраской на срезе, вызванной отсутствием оттока крови;
полости сердца, заполненные темной кровью;
явный венозный застой во внутренних органа;
множественные кровоизлияния под оболочками сердца и легких.

Сдавливание грудной клетки и живота часто сопровождается повреждением ребер, грудины, внутренних органов и мягких тканей. В таких случаях важно оценивать вклад асфиктического фактора в наступление смерти наряду с другими травмами.

Экспертиза при обтурационной и аспирационной асфиксии

При экспертизе по этим видам асфиксии особое внимание уделяется содержимому легких. В случае утопления проводится отдельное исследование. В остальных случаях из легких извлекается содержимое в процессе оценки причины смерти — например, могло ли наличие инородного предмета или вещества в легких стать причиной летального исхода. При закрытии дыхательных путей предметами (подушками, полотенцами и т. д.) в дыхательных путях могут обнаруживаться волокна ткани, которые помогают установить орудие убийства. Эти виды асфиксии также могут возникать в результате несчастных случаев, когда, например, пострадавший в состоянии алкогольного опьянения теряет сознание и оказывается с лицом в жидкости или утыкается в мягкий предмет, что ведет к механической асфиксии.

Экспертиза при асфиксии в замкнутом пространстве

Смерть от нехватки кислорода может произойти в различных закрытых пространствах, таких как сундуки, маленькие комнаты с плохой вентиляцией, холодильные камеры, отсеки затонувших судов и кабины самолетов. Этот тип асфиксии также может случиться в противогазе или в пакете, надетом на голову. Причиной смерти могут быть убийство, самоубийство или несчастный случай. Процесс уменьшения кислорода и накопления углекислого газа происходит постепенно. Экспертиза при асфиксии в таких случаях направлена на установление причины смерти. Как правило, выяснение причины не вызывает трудностей, так как у трупа обнаруживаются характерные признаки асфиксии. Во время аутопсии фиксируются следующие особенные характеристики:

полнокровие головного мозга с отеком;
отек легких;
полнокровие внутренних органов, выраженное в виде застойных изменений;
кровоизлияния в слизистые оболочки желудка, трахеи и бронхов.

Вопросы эксперту

Может ли механическая асфиксия привести к смерти?
Что становится причиной механической асфиксии?
Какие характеристики имеет странгуляционная борозда?
Является ли странгуляционная борозда предсмертной или посмертной?
Есть ли признаки борьбы или самообороны?
Какой предмет использовался для сдавливания шеи?
Является ли компрессионная асфиксия причиной смерти?
Какие признаки указывают на компрессионную (или другую) асфиксию?
Каково содержание алкоголя в крови пострадавшего?
Есть ли на шее трупа следы, указывающие на сдавливание руками (или веревкой)?
Как располагались пострадавший и нападавший?
Какие особенности наблюдаются у петли?

Важно! Приведённый список вопросов не исчерпывающий. Перед проведением экспертизы рекомендуется проконсультироваться с экспертом в случае возникновения дополнительных вопросов.

Основание для проведения экспертизы

Экспертиза проводится на основании:

договора с юридическим или физическим лицом;
судебного определения или постановления;
постановления дознавателя или следователя;
постановления налогового инспектора;
постановления нотариуса;
постановления дознавателя таможни;
в рамках государственных закупок.

Типы экспертиз

Единоличная — проводится одним экспертом.
Комиссионная — проводится группой экспертов одной специальности. Назначается при сложных случаях и повторном исследовании.
Комплексная — проводится с привлечением экспертов разных специальностей, для установления наиболее точных причин произошедшего.

Основные требования к эксперту

Чтобы гарантировать объективность исследования, эксперт обязан сохранять независимость от сторон, вовлечённых в спор. Если в ходе судебного процесса выявится предвзятость или необъективность эксперта, его участие будет прекращено, а заключение признано недопустимым доказательством по делу, затем будет назначена новая экспертиза.

Эксперт должен обладать высшим образованием в соответствующей области или пройти дополнительную подготовку по экспертной специальности.

Консультация эксперта

На предварительной консультации эксперт уточняет главную цель экспертизы, объясняет возможные выводы и используемые методики экспертизы, а также определяет в договоре объект экспертизы.

Все экспертизы проводятся с учетом принципов всесторонности, объективности и полноты исследований. Эксперты могут выявить недостатки в заключениях, подготовленных другими организациями, и составить критическую рецензию, выделяя методические и процессуальные ошибки в ходе выполнения экспертизы.

Проведение рецензирования

Если суд принял решение на основе необъективной и сомнительной экспертизы, можно заказать рецензирование.

Наши эксперты помогут выявить методические или процессуальные ошибки, если есть сомнения в достоверности выводов, сделанных другой организацией. Результатом станет подготовленное заключение в форме рецензии.

Всякая экспертиза проводится в соответствии с критериями всесторонности исследования, с использованием современных технологий и участием квалифицированных экспертов.